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什么是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室？
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室（CSD）:指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成一與宮腔相通的凹陷或腔隙，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)一系列相關(guān)的臨床癥狀，其作為剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率約為6%～84%。
發(fā)病原因？
其發(fā)病原因尚不清楚,考慮與以下因素有關(guān)。
1、剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)因素:子宮切口位置;子宮切口縫合;剖宮產(chǎn)次數(shù)等。有研究發(fā)現(xiàn)年齡≥30歲、剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次、剖宮產(chǎn)間隔≥5年、體重因素、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程中宮口≤3cm及術(shù)后貧血影響CSD形成，是影響CSD形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
2、感染因素:胎膜早破、宮腔感染、生殖道炎癥等。
3、身體狀態(tài):產(chǎn)后貧血、低蛋白血癥或者圍手術(shù)期使用大劑量激素等。
4、其他因素:子宮切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥等。
臨床表現(xiàn)：
CSD患者多無明顯的臨床癥狀,有癥狀者僅約6.9% ,主要表現(xiàn)為異常******流血、繼發(fā)性不孕、慢性盆腔痛、經(jīng)期腹痛等。其中異常******流血為***主要的癥狀，表現(xiàn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)前相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)周期正常，但出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期******流血、******后******流血，且這些癥狀不能用其他婦科疾病所解釋。
1、月經(jīng)異常：部分有剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的女性在月經(jīng)復(fù)潮時(shí)，月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間比之前明顯變長(zhǎng)，還可表現(xiàn)為經(jīng)后點(diǎn)滴出血，即月經(jīng)結(jié)束后持續(xù)數(shù)天存在輕微******出血，主要是憩室凹陷，導(dǎo)致經(jīng)血滯留，使經(jīng)血流出的速度減慢引起；
2、繼發(fā)不孕：******持續(xù)不規(guī)則的出血，會(huì)改變宮腔內(nèi)的環(huán)境，也會(huì)影響*********，從而可能影響受孕。另外由于宮腔內(nèi)分泌物的蓄積，引起宮頸管黏液性質(zhì)的改變，會(huì)影響精子的質(zhì)量，也可能導(dǎo)致女性不孕；
3、惡露時(shí)間延長(zhǎng)：存在剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的女性通常存在子宮瘢痕愈合不良，產(chǎn)后出血時(shí)間延長(zhǎng)，即惡露時(shí)間延長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間******出血可能會(huì)引起貧血等癥狀；
4、其他癥狀：部分女性還可能出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、同房疼痛等癥狀，可能是血液供應(yīng)不良導(dǎo)致，一般此類情況較少見。
輔助檢查
1、經(jīng)******超聲檢查
2、子宮輸卵管造影
3、超聲子宮輸卵管造影
4、磁共振成像
5、宮腔鏡檢查
關(guān)于治療：
剖腹產(chǎn)在子宮下段切口處留下疤痕，如果愈合不佳常會(huì)形成一個(gè)小凹陷，稱為剖腹產(chǎn)憩室。剖腹產(chǎn)疤痕憩室的治療方式分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。如果剖腹產(chǎn)后疤痕憩室存在，但無相關(guān)臨床癥狀一般不需要治療；若同時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)不止等癥狀時(shí)，建議去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療。
1、藥物治療：藥物治療主要是遵醫(yī)囑口服雌孕激素類避孕藥物，藥物治療恢復(fù)周期較長(zhǎng)，可在一定程度上緩解癥狀，對(duì)促進(jìn)憩室愈合無作用，不能******修復(fù)剖腹產(chǎn)疤痕憩室，停藥后癥狀******率高。
2、手術(shù)治療：手術(shù)方式有宮腹鏡聯(lián)合手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)******病灶切除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)及清宮術(shù)等。（1）宮腔鏡手術(shù)：通過切開阻礙經(jīng)血流出的憩室下壁組織及電凝破壞憩室內(nèi)的內(nèi)膜達(dá)到改善癥狀的目的，術(shù)中可同時(shí)診斷和治療子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜息肉等。此手術(shù)可明顯減少月經(jīng)淋漓以及月經(jīng)淋漓帶來的不適，宮腔鏡下子宮瘢痕憩室切除術(shù)是這些手術(shù)中損傷***小的方式，但是需要憩室和膀胱之間的子宮肌層有充分的厚度，來避免損傷膀胱，不適用于再生育者。（2）腹腔鏡：一般來說有癥狀女性當(dāng)殘余子宮肌層厚度<3mm有生育要求，建議采用腹腔鏡修復(fù)，能明顯增加子宮肌層厚度。（3）宮腹腔鏡聯(lián)合子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)：在腹腔鏡檢查過程中可以將膀胱向下推，充分暴露CSD，可以減少醫(yī)源性膀胱損傷；腹腔鏡可直接觀察到盆腔情況，可以同時(shí)處理輸卵管、卵巢及子宮肌瘤等病變，并分離粘連；宮腔鏡光源引導(dǎo)，******定位憩室位置和范圍。（4）經(jīng)陰式子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)：陰式切除修補(bǔ)術(shù)有手術(shù)簡(jiǎn)單、治療******、損傷小、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)憩室部位較高者手術(shù)難度增加，不能同時(shí)處理子宮輸卵管卵巢等病變。
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